La guía de Call-On-Doc para el acné

No existe una escala universal única que se use en todas partes, pero los profesionales evalúan el acné con los mismos factores principales: el tipo y la cantidad de lesiones, el grado de inflamación, la ubicación de los brotes y si hay cicatrices. Las “lesiones de acné” (granitos) son el signo más reconocible, pero el enrojecimiento, la sensibilidad y la hiperpigmentación postinflamatoria también pueden formar parte del acné. Exprimir, reventar o frotar con fuerza puede empeorar la inflamación, prolongar la curación y aumentar el riesgo de cicatrices.

Los tipos de lesiones más comunes incluyen:

•  Puntos negros (comedones abiertos)

• Puntos blancos (comedones cerrados)

•  Pápulas (pequeños bultos inflamados)

• Pústulas (bultos inflamados con pus)

• Nódulos y quistes (lesiones más profundas y dolorosas que pueden dejar cicatriz)

El acné puede presentarse con distintos patrones, y identificar el tipo ayuda a guiar el plan de tratamiento más eficaz.

Acné quístico: Una forma grave de acné con quistes profundos, dolorosos e inflamados que se forman debajo de la piel y pueden causar cicatrices.**

Acné nodular: Nódulos grandes, firmes y sensibles debajo de la piel que son más resistentes a los tratamientos de venta libre y a menudo requieren terapia con receta.**

Acné hormonal: Frecuente en adultos y relacionado con cambios hormonales. Los brotes suelen concentrarse en la parte inferior del rostro, la línea de la mandíbula y el mentón, y pueden empeorar alrededor del ciclo menstrual o con transiciones hormonales.**

“Acné” fúngico (foliculitis por Malassezia): No es acné vulgar verdadero, pero puede parecerse. Tiende a causar pequeños bultos uniformes y con picazón, a menudo en el pecho, la espalda, los hombros o la frente, y puede empeorar con el calor, el sudor y productos oclusivos. Por lo general responde a tratamiento antifúngico en lugar de antibióticos estándar para el acné.**

El acné no suele ser un síntoma de una sola enfermedad, pero puede verse influenciado por hormonas, genética, medicamentos y ciertas condiciones de salud. En algunos casos, trastornos como el SOP, el síndrome de Cushing o trastornos suprarrenales pueden contribuir a un acné persistente o grave. Ciertos medicamentos, especialmente los corticosteroides y algunos anticonvulsivantes, también pueden provocar erupciones similares al acné.

La “cartografía facial” del acné—la idea de que los brotes en zonas específicas del rostro indican de manera confiable problemas de órganos internos—no está respaldada por evidencia científica sólida. La distribución del acné puede reflejar la densidad de glándulas sebáceas, el uso de productos, la fricción (mascarillas/cascos), las hormonas y el comportamiento individual de la piel más que una “cartografía” interna.

El acné se forma cuando los poros (folículos pilosos) se obstruyen por una combinación de grasa (sebo), células muertas y residuos. Esto crea un entorno en el que puede desarrollarse inflamación y las bacterias pueden contribuir a los brotes. Los factores principales incluyen:

• Producción excesiva de sebo

• Poros obstruidos por un desprendimiento anormal de células de la piel

• Inflamación

• Contribución bacteriana (Cutibacterium acnes) en algunos tipos de acné

Varios factores pueden empeorar el acné o hacer que sea más difícil controlarlo:

• Cambios hormonales (pubertad, ciclos, embarazo, menopausia, iniciar/suspender anticonceptivos)

• Estrés y mal descanso

• Fricción y oclusión (mascarillas, cascos, ropa ajustada)

• Cuidado de la piel agresivo, lavado excesivo o manipulación frecuente

• Ciertos medicamentos (especialmente esteroides; otros varían según la persona)

• Patrones dietéticos que pueden aumentar la inflamación en algunas personas (a menudo alimentos de alto índice glucémico; los lácteos pueden empeorar el acné en algunas personas)

El acné suele diagnosticarse mediante un examen visual de la piel. El profesional evalúa el tipo de lesión, la gravedad, la distribución (rostro, pecho, espalda) y signos de cicatrices o hiperpigmentación postinflamatoria. Su historial médico, los medicamentos actuales, los patrones menstruales (cuando corresponda) y la rutina de cuidado de la piel pueden ayudar a identificar desencadenantes y orientar la selección del tratamiento.

El mejor tratamiento depende del tipo y la gravedad del acné. Los estándares actuales enfatizan la terapia combinada cuando corresponde, el uso constante durante varias semanas y la prevención de la resistencia a antibióticos evitando regímenes de solo antibiótico.

Tratamientos tópicos (primera línea para la mayoría de los casos leves a moderados)

Los tópicos actúan directamente en los poros y en la superficie de la piel. Las opciones comunes basadas en evidencia incluyen:

•  Peróxido de benzoilo: reduce las bacterias asociadas al acné y la inflamación; ayuda a prevenir la resistencia a antibióticos cuando se usa con antibióticos tópicos u orales.

•  Retinoides tópicos (adapaleno, tretinoína): normalizan la renovación celular, previenen poros obstruidos y tratan comedones; son la base del mantenimiento a largo plazo.

•  Ácido azelaico: reduce la inflamación y ayuda con las manchas oscuras posteriores al acné; suele tolerarse bien en piel sensible.

•  Antibióticos tópicos (cuando están indicados): se usan en combinación con peróxido de benzoilo para reducir el riesgo de resistencia.

•  Clascoterona (antiandrógeno tópico): una opción para acné de patrón hormonal en pacientes apropiados.

Tratamientos orales (para acné moderado a grave, acné extenso o riesgo de cicatrices)

• Antibióticos orales (a menudo doxiciclina/minociclina/sareciclina): se usan para acné inflamatorio durante el menor tiempo eficaz, típicamente alrededor de 3 a 4 meses, y se combinan con peróxido de benzoilo tópico y un retinoide para mantenimiento.

• Terapia hormonal (para mujeres elegibles): los anticonceptivos orales combinados y/o la espironolactona pueden mejorar el acné impulsado por hormonas al reducir los efectos androgénicos sobre las glándulas sebáceas.

• Isotretinoína: se reserva para acné grave, acné con cicatrices o acné que cause una carga psicosocial significativa, y requiere vigilancia estrecha y medidas estrictas de prevención del embarazo.

Opciones en consultorio y procedimientos (para casos seleccionados)

•  Los peelings químicos y la microdermoabrasión pueden ayudar en ciertos patrones de acné y manchas posteriores al acné cuando se realizan adecuadamente.

• Las inyecciones intralesionales de esteroides pueden reducir rápidamente quistes o nódulos dolorosos.

• La incisión y el drenaje se usan en lesiones grandes seleccionadas por profesionales capacitados.

Muchas personas se benefician de una rutina sencilla de venta libre basada en ingredientes con evidencia como adapaleno, peróxido de benzoilo, ácido azelaico y ácidos exfoliantes usados con cuidado. La clave es la constancia, la limpieza suave y evitar la irritación por combinar demasiados activos a la vez.

•  Limpie suavemente dos veces al día; evite exfoliantes agresivos.

• Use productos no comedogénicos para la piel y el maquillaje.

•  No manipule ni exprima las lesiones para reducir el riesgo de cicatrices.

• Proteja su piel con SPF 30+ de amplio espectro a diario, especialmente si usa retinoides o ácidos.

•  Mantenga los productos para el cabello fuera del rostro y evite productos oclusivos y grasos si le provocan brotes.

•  Dé tiempo a los tratamientos; la mayoría de los regímenes tarda de 6 a 12 semanas en mostrar una mejoría significativa.

1) Lave su rostro con un limpiador suave y agua tibia.

2) Seque con toques—no frote.

3) Aplique su medicamento para el acné en una capa delgada según las indicaciones.

4) Espere unos minutos para que se absorba.

5) Hidrate si es necesario con una crema no comedogénica.

Si su acné es doloroso, deja manchas oscuras o cicatrices, afecta áreas grandes (como espalda o pecho) o no mejora después de un uso constante de tratamientos de venta libre, es momento de un plan personalizado. Con CallOnDoc, puede iniciar una consulta en línea y recibir un plan de tratamiento diseñado para su tipo de acné, la sensibilidad de su piel y sus objetivos a largo plazo.